Forme pseudo-condylomateuse d’une nevrodermite de la marge anale

Forme pseudo-condylomateuse d’une nevrodermite de la marge anale

 

Naoufal Hjira¹, Rachid Frikh¹, Abderrahmane ALBouzidi², Mohammed Boui¹

 

¹Service de Dermatologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc, ²Service d’Anatomie pathologique, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Naoufal Hjira, Service de Dermatologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, BP 1018 Hay Ryad, Rabat, Maroc

 

 

 

 

L´orientation diagnostique devant des lésions condylomateuses prurigineuses de la marge anale, peut être laborieuse et faire discuter beaucoup d´entités anatomo-cliniques. Il convient que l´enquête étiologique ne retrouve aucune cause, et cela à des proportions variables selon les études, avoisinant les 75% des cas [1]. Le prurit anal essentiel, ou névrodermite péri-anale, ou encore lichen simplex chronicus, est la cause la plus fréquente du prurit anal, mais reste tout de même un diagnostic d´élimination. Nous rapportons le cas d'un homme présentant des lésions pseudo-condylomateuses de la marge anale étiquetés comme névrodermite péri-anale.

 

 

Un patient de 47 ans, présente depuis plus de 3 ans un prurit anal intense et paroxystique, et a développé des lésions papulo-nodulaires de la marge anale. Le patient a comme antécédents, une diarrhée liquidienne évoluant depuis 4 ans et n´ayant jamais été explorée, ainsi qu´une symptomatologie rhumatologique à type d´arthralgies intermittentes des grosses articulations avec lombalgies. L´examen dermatologique a objectivé de multiples papulo-nodules occupant toute la bordure de la marge anale, ayant tendance à la confluence, tantôt violines lichénoïdes, et tantôt érythémateuses charnues, pseudo-condylomateuses (Figure 1).

L´examen histopathologique n´a objectivé que des remaniements inflammatoires non spécifiques (Figure 2), avec la présence d´une muqueuse de type anale hyperplasique, surmontée par des foyers de parakératose. Le derme sous-jacent est le siège d´un infiltrat inflammatoire essentiellement lymphocytaire. On ne notait pas la présence de koïlocytes, d´infiltrat sous basal lichénien, ou de granulome, et les colorations spéciales à la recherche de dépôts, amyloïdes ou mucineux, sont négatives.

Les explorations morphologiques -anuscopie, rectosigmoïdoscopie et tomodensitométrie abdomino-pelvienne- n´ont pas montré de pathologie proctologique, ou de signes en faveur d´entéropathie inflammatoire chronique. La diarrhée a été mise sur le compte d´une infection parasitaire lors de l´identification de Blastocystis hominis et endolimax nana à l´examen des selles, dont le traitement par métronidazole 1,5 g/j était sans impact sur le prurit anal. Par ailleurs, l´exploration rhumatologique n´a pas objectivé de signes en faveur d'une spondylarthropathie inflammatoire.

Après cette enquête étiologique négative, le diagnostic de névrodermite a été retenu. Le patient fut alors mis sous bétaméthasone dipropionate pommade (traitement supervisé en hospitalier), et un affaissement complet des lésions a été obtenu après 15 jours, ainsi qu´un amendement total du prurit, sans tendance à la récidive lors de la dégression.

 

 

L´orientation diagnostique devant des lésions condylomateuses prurigineuses de la marge anale, peut être laborieuse et faire discuter beaucoup d´entités anatomo-cliniques. Ainsi, à côté des classiques localisations péri-anales des dermatoses infectieuses et inflammatoires chroniques [1], comme le lichen plan ou scléro-atrophique, le psoriasis, et les eczémas dans leurs formes atopiques ou de contact, on peut citer la forme condylomateuse de la maladie de Hailey-Hailey [2], l´amylose ano-sacrée [3], ou certaines néoplasies comme la maladie de Bowen ou la maladie de Paget [1].

Les causes proctologiques et digestives [4] sont aussi fréquentes, avec la présence de marisques hémorroïdaires, ou encore une forme pseudo-condylomateuse péri-anale, avec ou sans fistule, d´une maladie de Crohn. Il convient que l´enquête étiologique ne retrouve aucune cause, et cela à des proportions variables selon les études, avoisinant les 75% des cas [1].

Le prurit anal essentiel, ou névrodermite péri-anale, ou encore lichen simplex chronicus, est la cause la plus fréquente du prurit anal, mais reste tout de même un diagnostic d´élimination. C'est un désordre spongiotique chronique de la peau, caractérisé par un prurit ininterrompu, avec une desquamation conséquente.

Elle peut être subdivisée en deux groupes, selon le substratum pathogénique: une névrodermite de novo, qui survient sur un tégument jusque là indemne de toute lésion dermatologique avec des facteurs déclenchants d´ordre psychique et environnemental, et une forme secondaire, marquant le cours évolutif de certaines dermatoses, comme le psoriasis, le lichen scléreux, les dermatophyties des plis, et les infections à HPV (human papilloma virus). Il est à noter que la séquence prurit-grattage marque l´évolution des 2 formes cliniques, et pérennise les lésions cutanées [5].

Le prurit est le signe fonctionnel majeur que les patients qualifient de sévère, rebelle, paroxystique, très gênant, et ne peut être contrôlé malgré les égratignures causées par les ongles. Il est aggravé par la chaleur, la sueur, et le port de vêtements serrés. Les patients nient presque toujours le caractère psychogène de leur prurit, mais reconnaissent souvent son aggravation lors des situations de stress et d´anxiété.

Cliniquement, la névrodermite se manifeste par une ou plusieurs plaques, érythémato-squameuses, excoriées à des degrés variables, et lichénifiées [6]. Ces plaques présentent généralement des troubles leuco-mélanodermiques selon leur ancienneté. La particularité de la région ano-génitale, souvent humide et moite, est la souplesse et la leucoplasie des lésions de névrodermite [5,6].

Le traitement de la névrodermite se base sur 3 axes. D´abord la restauration de la fonction barrière, moyennant des bains de siège antiseptiques et des émollients, puis la lutte contre l´inflammation chronique par des topiques corticostéroïdes de classe forte, ou des infiltrations intralésionnelles, par du triamcinolone (3-5 mg/séance). Enfin, la prescription d´antihistaminiques sédatifs, en l´absence de contre indications, ou d´antidépresseurs tricycliques, permet de maîtriser la composante nocturne du grattage visant à briser la séquence prurit-grattage omniprésente chez ces patients.

Des traitements topiques à base d´aspirine dissous dans du dichlorométhane [7], ou l'infiltration sous-cutanée de la région anale par du bleu de méthylène à 0.5% [1], ou encore la capsaïcine en pommade à 0.006% [4], semblent être bénéfiques dans cette indication.

 

 

La névrodermite péri-anale est la cause la plus fréquente du prurit anal, c'est un diagnostic d'élimination. Une enquête étiologique appropriée permet de retenir le diagnostic comme le cas de notre patient, permettant ainsi d'adopter les mesures thérapeutiques adéquates.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêt.

 

 

Naoufal Hjira et Rachid Frikh ont pris en charge le patient et écrit le manuscrit, Abderrahmane Al Bouzidi et Mohammed Boui ont supervisé le travail et validé le manuscrit.

 

 

Figure 1: Lésions papulo-nodulaire lichénoïde et pseudo-condylomateuse prenant le pourtour de la marge anale

Figure 2: Image histologique d’un revêtement épidermique hyperplasique parakératosique, avec discret infiltrat inflammatoire dermique essentiellement lymphocytaire (HEx200)

 

 

1. Senéjoux A. Dermatoproctologie. 2006. Paris. EMC (Elsevier SAS).


2. Vilmer C, Dehen L. Forme condylomateuse vulvaire d'une maladie de Hailey-Hailey. Ann Dermatol Venereol. 2004;131(2):607-8. PubMed | Google Scholar


3. Modiano P. Amyloses cutanées. Ann Dermatol Venereol. 2005;132(1):62-70. PubMed | Google Scholar


4. Fellous K. Prurit anal. 2006. Paris. EMC (Elsevier SAS).


5. Lynch PJ. Lichen simplex chronicus (atopic/neurodermatitis) of the anogenital region. Dermatol Therapy. 2004; 17(1): 8-19. PubMed | Google Scholar


6. Gunasti S, Marakli SS, Tuncer I, Ozpoyraz N, Aksungur VL. Clinical and histopathological findings of "psoriatic neurodermatitis" and of typical lichen simplex chronicus. JEADV. 2007; 21(6): 811-817. PubMed | Google Scholar


7. Yosipovitch G, Sugeng MW, Chan YH, Goon A, Ngim S, Goh CL. The effect of topically applied aspirin on localized circumscribed neurodermatitis. J Am Acad Dermatol. 2001; 45(6):910-3. PubMed | Google Scholar