Facteurs de risque de faible poids de naissance en milieu semi-rural de Kamina, République Démocratique du Congo

Facteurs de risque de faible poids de naissance en milieu semi-rural de Kamina, République Démocratique du Congo

 

Ignace Bwana Kangulu^1,&, Elie Kilolo Ngoy Umba¹, Michel Kabamba Nzaji², Prosper Kalenga Mwenze Kayamba³,

 

¹Université de Kamina, Faculté de Médecine, Département de Gynécologie et Obstétrique, Kamina, République Démocratique du Congo, ²Université de Kamina, Faculté de Médecine, Département de Santé Publique, Kamina, République Démocratique du Congo, ³Université de Lubumbashi, Faculté de Médecine, Département de Gynécologie et Obstétrique, Lubumbashi, République Démocratique du Congo

 

 

^&Auteur correspondant
Ignace Bwana Kangulu, Université de Kamina, Faculté de Médecine, Département de Gynécologie et Obstétrique, République Démocratique du Congo

 

 

 

 

Le faible poids de naissance (FPN) est défini par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS), comme un poids à la naissance strictement inférieur à 2500g, quel que soit le terme de la grossesse [1]. Il constitue un problème majeur de santé publique, aussi bien dans les pays développés que dans les pays en développement, de par son ampleur et sa forte association avec la morbidité et la mortalité infantiles. En 2004, d'après les estimations de l'UNICEF, plus de 20 millions d'enfants sont nés avec un FPN dans le monde entier, ce qui représente 15,5% de l'ensemble des naissances; la plupart de ces naissances de faible poids (96%) ont lieu dans les pays en développement. Dans ces pays, la proportion des FPN (16%) est le double de celle des pays développés [2].

Le poids de naissance est donc un important indicateur de l'état de santé et de la situation nutritionnelle de la mère avant et pendant la grossesse. C'est aussi un important prédicteur de la survie de l'enfant et de son développement ultérieur [3]. Il y a en effet une association étroite à court terme entre le niveau de FPN, la mortalité fœtale et néonatale et la morbidité infantile [4,5]. Parmi les 11,6 millions de décès d'enfants de moins de 5 ans survenus en 1995 dans les pays en développement, 6,3 millions (soit 53%) étaient associés au faible poids de naissance [6]. A moyen terme, le FPN est associé à un déficit de développement cognitif et physique avec réduction des capacités intellectuelles de l'enfant [7].

Ces enfants sont en outre prédisposés aux pathologies chroniques et cardiovasculaires liées à l'alimentation à l'âge adulte [8]. Par ailleurs, la prise en charge par le système de santé des pays en développement des enfants nés avec un déficit de croissance est en général insuffisante ou inadéquate, en raison de son coût élevé. Il en découle alors des conséquences importantes pour les sociétés, en termes de pertes en capital humain et en productivité économique. Les causes et les conséquences du FPN sont complexes et jouent un rôle important dans le cycle de vie de l'individu; au centre de ce cycle, se trouve l'environnement nutritionnel intra-utérin, déterminant important de l'état de santé et de croissance ultérieur d'un individu.

Afin d'identi'er les facteurs de risque obstétricaux associés au petit poids de naissance en milieu rural sahélien, Patrick Kabore et al ont mené une étude transversale au Centre Nord du Burkina et ont répertorié 1013 nouveau-nés d'une grossesse unique à terme. Après ajustement pour les facteurs socio-économiques, la primiparité (OR = 2,8), les vomissements gravidiques (OR = 3,4), l'exécution de travaux champêtres (OR = 3,3) et une charge de travail élevée en cours de grossesse (OR = 1,6) ainsi que l'accouchement à domicile sans assistance (OR = 2,1) étaient les facteurs significativement associés au petit poids de naissance même si le nombre de consultations prénatales ne confère aucun avantage préventif vis-à-vis de la survenue du déficit pondéral à la naissance. L'étude a montré la nécessité d'une redéfinition du contenu et des procédures du suivi de la grossesse incluant une prise en charge adéquate des vomissements gravidiques et de sensibilisation des populations sur l'allègement de la charge de travail des femmes enceintes [9].

Une autre étude cas témoin a été réalisée dans 8 maternités de Ouagadougou du 30 mars au 10 juin 2005, afin d'évaluer l'importance des facteurs d'origine alimentaire et nutritionnelle associés au retard de croissance intra-utérin au Burkina Faso. A l 'analyse univariée, les facteurs de risque significativement associés au retard de croissance intra-utérin(RCIU) étaient l'âge maternel < 20ans, la taille maternelle , l'IMC(indice de masse corporelle) avant accouchement , le gain de poids hebdomadaire , l'IMC après accouchement , le périmètre brachial < 24cm , le faible score de diversité alimentaire , l'insuffisance alimentaire ressentie par les femmes , le nombre de consultations prénatales < 3 , le faible statut de la femme dans la société et le faible niveau socio-économique du ménage . A l'analyse multi variée, la petite taille (OR = 2,13 (1,01-4,48)), le faible périmètre brachial (OR = 3,02 (1,78-5,12)) et la consommation d'alcool pendant la grossesse (OR = 2,89 (1,06-7,91)) restaient significativement associés au RCIU [10].

Le faible poids de naissance est un problème de santé multifactoriel dont la prévention est possible par des interventions ciblées sur des facteurs modifiables ayant fait leurs preuves d'efficacité dans plusieurs pays du monde. Ainsi, le taux d'incidence des faibles poids de naissance est l'un des indicateurs de la santé périnatale recommandé par l'OMS [11].

Tout ce qui précède nous montre de manière claire l'importance de mener des études sur les enfants venant au monde avec un déficit pondéral non seulement sur leur prévalence mais aussi et surtout sur les facteurs de risque d'origines maternelle et fœtale. C'est dans ce contexte que s'inscrit cette étude portant sur les facteurs de risque de faible poids de naissance dans le milieu urbano-rural de Kamina. La contribution à l'amélioration de la santé du couple mères-enfants et à la prévention des naissances d'enfants avec poids déficitaire dans le milieu urbano-rural de Kamina constituent l'objet principal poursuivi tandis que l'objectif spécifique du travail est celui d'analyser les différents facteurs de risque qui sont associés au faible poids de naissance.

 

 

Cadre d'étude: La présente étude a été menée en République Démocratique du Congo dans la province du Katanga au centre de santé de référence BUMI, situé dans l'un des quartiers les plus peuplés de la cité de Kamina, le quartier Katuba I.

Type, période et population d'étude: Il s'agit d'une étude cas-témoin, portant sur les mères et les enfants nés durant la période allant du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2010. Un cas a été défini comme tout nouveau-né dont le poids de naissance est inférieur à 2500g, mesuré à 10 grammes près sur un pèse-bébé mécanique. Un témoin était défini comme tout nouveau-né dont le poids de naissance était supérieur à 2500 g. Chaque cas a été apparié sur le même lieu d'enquête à six nouveau-nés de même sexe et de même âge (à 24h prés) nés à terme et pesant 2500 g ou plus.

Critères d'inclusion et d'exclusion: Sont inclus de cette étude tous les enfants nés vivants et leurs mères. Les variables étudiées ont été extraites des fiches de surveillance présentes à la maternité. Sont exclus de l'étude, les mort-nés et les couples mères-enfants ayant des dossiers ne contenant pas des renseignements sur les variables étudiées.

Mode d'échantillonnage: Nous avons examiné tous les dossiers des couples mères-enfants admis pour accouchement au centre de santé Bumi. C'est donc une étude exhaustive.

Collecte et Analyse des données: Les données ont été recueillies à l'aide d'une grille à partir des registres de la maternité du centre de santé de référence Bumi. Puis elles ont été encodées, saisies, traitées et analysées à l'aide du logiciel Epi-info.3.3.2 (version 2005) au seuil de 5%.

 

 

Les différents facteurs de risque de faible poids de naissance considérés dans la présente étude sont résumés dans Tableau 1. Il s'agit de l'âge de la mère, l'âge gestationnel, du suivi des consultations prénatales(CPN), de la parité et du type de grossesse. Dans ce tableau, deux types de nouveau-nés sont dégagés:ceux avec faible poids de naissance(FPN) et ceux avec un poids normal de naissance(PN).

L'examen vertical du Tableau 1 permet de constater que sur total de 483 naissances enregistrées du 1er Janvier 2009 au 31 Décembre 2010 dans le Centre de Santé de Référence Bumi, 69(14,3%) concernent des nouveau-nés avec FPN et 414(85,7%) ceux nés avec un poids normal. En ce qui concerne les différents facteurs de risque soumis à nos investigations, il apparait que pour les âges maternel et gestationnel, les proportions FPN sont plus grandes chez les mères âgées de moins de 18 ans (OR=7,62) et lorsque la grossesse a eu moins de 37 semaines d'aménorrhée(SA). Dans le premier cas, 47,2% des cas ont été enregistrés et dans le second, 100% des cas. En outre, le Tableau 1 révèle qu'en matière des consultations prénatales(CPN) et de type de grossesse, les pourcentages de FPN se rapportent respectivement aux mères primipares (24,4%), aux gestantes qui n'ont pas suivi les consultations prénatales (45,0%) et aux grossesses multiples (80,0%). Signalons aussi que l'analyse des différents résultats permet de conclure statistiquement que ces différences sont significatives car elles sont toutes inférieures à la probabilité de 0,05(p inférieur à 0,05).

L'analyse du Tableau 2 montre que les nouveau-nés de sexe féminin sont plus prédisposés au faible poids de naissance avec une proportion de 19,1% que ceux de sexe masculin avec 9,9%(p=0,002).

 

 

Les proportions des nouveau-nés avec déficit pondéral sont de 42,2% chez les mères de moins de 18 ans, 10,5% chez celles de 18 à 35 ans et 19,3% après 35 ans. Cependant, comparativement aux gestantes âgées de 18 à 35 ans (moins exposées), celles de moins de 18 ans courent 7,62 fois plus le risque d'accoucher un nouveau-né avec faible poids de naissance. Ce risque devient de 2,04 chez les mères de plus de 35 ans. Il existe donc une association statistiquement significative (p=0,000) entre l'âge maternel (moins de 18 ans et plus de 35 ans) et l'accouchement d'un nouveau-né de petit poids de naissance. Ces résultats cheminent ensemble avec ceux de plusieurs autres auteurs [12-14].

En effet les adolescentes qui n'ont pas encore terminé leur propre croissance, sont plus susceptibles d'accoucher des enfants de faible poids à la naissance comparativement aux mères plus âgées ayant le même statut nutritionnel [15]. Cela pourrait s'expliquer par la compétition pour les nutriments entre l'adolescente en pleine croissance et le fœtus qui se développe ainsi que par la faible efficacité des fonctions placentaires à cet âge [16]. De plus la concurrence entre la grossesse et la croissance a un effet particulièrement défavorable sur le statut en micronutriment des adolescentes [17]. Ces mères adolescentes présentent souvent d'autres facteurs qui augmentent le risque d'accouchement d'enfants de faible poids à la naissance:race noire, niveau socio-économique faible, petite taille, faible niveau d'éducation, absence ou insuffisance de soins de santé prénatale [18]. Il semble de plus en plus évident que l'âge serait un facteur social de risque et non un facteur biologique, sauf chez les très jeunes adolescentes [19].

Concernant l'âge de la grossesse, nous avons noté que tous les nouveau-nés issus des grossesses de moins de 37 semaines d'aménorrhées ont donné naissance à des nouveau-nés avec faible poids (p=0,000). Après 37 semaines, seuls 10,4% des nouveau-nés sont concernés. Nos résultats sont comparables à ceux de la littérature [12, 20]. A ce propos, notons que le faible poids à la naissance résulte soit d'une naissance prématurée (accouchement avant la 37ème semaine d'aménorrhée), soit d'un retard de croissance fœtale des enfants nés à terme [21, 22]. Toutefois dans les pays où l'incidence du faible poids à la naissance est élevée (cas des pays en développement), ce dernier est principalement dû à un retard de croissance fœtale. Dans les régions où l'incidence est faible (cas des pays développés), la première cause se révèle être les naissances prématurées [3]. L'exposition des prématurés au déficit pondéral est expliqué par le fait que la naissance est intervenue à la période où le fœtus est encore en pleine croissance pendant la vie intra-utérine. Il est évident que la croissance fœtale dépend de la durée de la gestation. Une durée de gestation insuffisante ne permet pas au fœtus une croissance normale.

En matière des consultations prénatales, il a été constaté que les gestantes n'ayant pas suivi les CPN sont prédisposées à accoucher des nouveau-nés de FPN. Le risque chez ces femmes est évalué à 5,50. Cette constatation rejoint celle rapportée par d'autres chercheurs [12, 20]. Elle pourrait s'expliquer par le fait que le manque de suivi de la grossesse ne permet pas d'agir sur les causes médicales curables de faible poids de naissance ou de surveiller les résultats des mesures préventives systématiques contre le paludisme, l'anémie ou les carences nutritionnelles. De tels problèmes de santé publique sont courants dans le milieu de notre étude et se répercutent négativement sur la croissance pondérale du f'tus. Les soins prénatals et post-natals sont importants pour les femmes en âge de procréer, la surveillance prénatale permet de prévenir plusieurs maladies responsables de déficit pondéral à la naissance (paludisme, helminthiases intestinales, anémie.), la supplémentation en micronutriments (Fer, acide folique, vitamine A) et l'éducation de la femme enceinte sur l'hygiène de la grossesse. Le non suivi des CPN conduit facilement au FPN.

Considérant la parité, nous avons noté que les primipares courent 2,48 fois plus de risque de faible poids de naissance que les paucipares. Ce risque devient de 1,07 chez les multipares (à partir du 4è accouchement). La primiparité et la multiparité sont donc les facteurs de prédisposition au FPN comme l'ont constaté aussi plusieurs auteurs [12, 20]. Parlant de la primiparité, signalons que dans notre milieu d'étude, les primipares sont le plus souvent adolescentes en croissance. Le risque chez les multipares se justifie par le fait que les femmes en Afrique sub-saharienne passent la majorité de leur durée de vie, soit 35 à 50 % des années de procréation, à répondre aux obligations de la grossesse, de l'accouchement et de l'allaitement [23]. Le syndrome d'épuisement maternel décrit ce qui se passe lorsque le corps de la femme est utilisé sans repos et sans temps pour récupérer [24]. On a observé que les coûts énergétiques de la grossesse et encore plus de la lactation, notamment dans le cadre de cycles de reproduction rapprochés (c'est-à-dire avec peu ou pas d'intervalle de récupération où la femme n'est ni enceinte ni allaitante), entraînent par un effet de cumulation, une dégradation de l'état nutritionnel maternel [25], pouvant ainsi conduire au FPN.

Nous avons aussi noté que 80% d'accouchements gémellaires ont donné des nouveau-nés avec petit poids de naissance et 11,4% seulement en cas de grossesse mono fœtale (OR=30,94). La différence statistique observée entre grossesse gémellaire et mono fœtale est très significative (p=0,00000). La littérature nous montre que les grossesses aboutissant à la naissance de jumeaux, triplés, ou plus sont à risque de faible poids à la naissance des nouveau-nés [26]. En effet, les femmes qui ont une grossesse multiple sont plus sujettes à l'hypertension et à l'anémie [27]. La gémellité constitue un facteur mécanique pouvant par ailleurs entrainer une insuffisance placentaire ou une transfusion foeto-fœtale [28]. En plus la sur distension utérine entrainée par la grossesse multiple cause le plus souvent un accouchement prématuré, donnant ainsi naissance à des enfants pesant moins de 2500g.

Enfin la répartition des nouveau-nés selon leur genre semble indiquer que ceux de sexe féminin sont plus atteints par le faible poids de naissance (19,1%° que ceux de sexe masculin (9 ,9%). La prédominance du sexe féminin chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, concorde avec les données de la littérature [11]. Cependant, nous n'avons trouvé aucune raison expliquant cette prédominance féminine.

 

 

Au terme de cette étude qui a permis d'établir les relations entre les facteurs maternels et fœtaux et le faible poids de naissance, Il a été démontré que l'âge maternel inférieur à 18 ans et supérieur à 35 ans, le non suivi des consultations prénatales, la primiparité et la prématurité, la grossesse multiple et le sexe féminin du nouveau-né sont les facteurs associés au faible poids de naissance. A l'exception de la primiparité, la grossesse multiple et le sexe féminin du nouveau-né, les autres facteurs sont modifiables et la mise en route d'un plan de réalisation des suggestions et des recommandations permettrait de les maitriser, de réduire les risques de faible poids de naissance et contribuer à la réduction du taux de mortalité infantile et à celle des complications lointaines dues à ce problème majeur de santé publique.

Cette étude a donc permis de montrer qu'outre les déterminants physiologiques non modifiables, certains déterminants importants restent accessibles. Des actions d'éducation et de sensibilisation bien ciblées et coordonnées sur la grossesse précoce, l'alimentation de la femme en âge de procréer de façon générale et de la femme enceinte en particulier pourraient avoir un impact positif sur l'amélioration du taux des naissances des enfants avec déficit pondéral. Toutefois, une étude complémentaire prospective dans la population générale serait nécessaire afin d'étudier d'autres facteurs et de mieux étudier les mécanismes par lesquels les différents facteurs s'enchaînent.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Tous les auteurs mentionnés dans cet article ont contribué d'une manière ou d'une autre à son élaboration, du début jusqu'à la fin.

 

 

Professeur Muleka Kimpanga Célestin, recteur de l'Université de Kamina.

 

 

Tableau 1:Répartition de poids de naissance selon les caractéristiques de la mère et de la grossesse

Tableau 2:Répartition de poids de naissance des nouveau-nés selon leur genre

 

 

1. Who. Definitions and recommendations. International statistical classification of diseases. 1979; vol 1,9th revision.


2. United Nation Children's Fund WHO. Low Birth weight:Country, regional and global estimates. New York:UNICEF. 2004.


3. ACC/SCN. Low birth weight (Nutrition Policy Paper 18). Geneva:ACC/SCN. 2000. Google Scholar


4. Pelletier DL. The relationship between child anthropometry and mortality in developing countries:implications for policy, programs and future research. Journal of Nutrition. 1994; 124 (10):2047S-2081S. PubMed | Google Scholar


5. Scrimshaw NS, San Giovanni JP. Synergism of nutrition, infection, and immunity:An overview. American Journal of Clinical Nutrition. 1997;66 (2):464S-477S. PubMed | Google Scholar


6. ACC/SCN. Fourth report on the world nutrition situation. Geneva:ACC/SCN in collaboration with IFPRI. 2000.


7. Pollitt E, Gorman KS, Engle PL, Rivera JA, Martorell R. Nutrition in early life and the fulfillment of intellectual potential. Journal of Nutrition.1995; 125 (4):1111S-1118S. PubMed | Google Scholar


8. Barker DJP. Mothers, babies, and disease in later life. BMJ Publishing Group. London, 1994. Google Scholar


9. Kabore Patrick et al. « Facteurs de risque obstétricaux du petit poids de naissance à terme en milieu rural sahélien ». Santé Publique. 2007/6; 19:489-497. PubMed | Google Scholar


10. Ouedraogo Nikiema L. Facteurs de risques associés au retard de croissance intra utérin:Étude cas-témoins dans la ville de Ouagadougou (Burkina Faso). Mémoire présenté à l'Université Pierre et Marie Curie.8 juillet 2005. Google Scholar


11. Alexander S, Boutsen M, Kittel F, Buekens P. Les taux d'insuffisance pondérale à la naissance en Europe:problèmes d'enregistrement et effets des interventions médicales. Rev Epidémiol Santé Publique. 1995;43(3):272-80. PubMed | Google Scholar


12. Letaief M, Soltani M S, Ben Salem K, Bchir A. Épidémiologie de l'insuffisance pondérale à la naissance dans le Sahel tunisien. Santé Publique. 2001/4; 13:359-366. PubMed | Google Scholar


13. Tietche F , Goufack G, Kago I, Mbonda E, Koki Ndombo PO, Leke RI. Facteurs étiologiques associés au retard de croissance intra-utérin à Yaoundé (Cameroun). Méd d'Afrique Noire. 1998;45(6):377-380. PubMed | Google Scholar


14. Khan N, Jamal M. Maternal risk factors associated with low birth weight. J coll Physicians surg Pak. 2003; 13(1):25-28. PubMed | Google Scholar


15. Kurz KM, Johnson-Welch C. The nutrition and lives of adolescents in developing countries:findings from the nutrition of adolescent girls research program. International Center for Research on Women. Washington DC, 1994. Google Scholar


16. Olson CM. Pregnancy in adolescents:A cause for nutritional concern?. Professional perspectives. 1987; 1:1-5. PubMed | Google Scholar


17. Scholl T, Hediger ML, Ances IG, Belsky DH, Salmon RW. Weight gain during pregnancy in adolescence:predictive ability of early weight gain. Obstet Gynecol. 1990 Jun;75(6):948-53. PubMed | Google Scholar


18. Behrman R. Preventing low birth weight, Summary. Division of Health Promotion and Disease Prevention Institute of Medicine, National Academy Press, Washington D C. 1985. Google Scholar


19. Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Krueger PM. Young maternal age and preterm labour. Ann Epidemiol. 1997; 7(6):400-406. PubMed | Google Scholar


20. Rakotozanany L. Facteurs relatifs au faible poids de naissance au CHUA gynécologie-obstétrique de Béfelatanana. Mémoire pour l'obtention de diplôme d'études spéciales de santé publique. 2004;103:51. Google Scholar


21. March of dimes. Medical reference:low birth weight. 2004. http://www.marchofdimes.com/printableArticles/681_1153.asp?printable=true. Consulté le 12 Septembre 2011.


22. Rambaud P. Prématurité et Hypotrophie à la naissance:Epidémiologie, causes et prévention. Chu Grenoble, service de médecine néonatale et de réanimation infantile. 2000.
    http://www.sante.ujfgrenoble.fr/SANTE/neonat/PREHYPNNE/prehypnntext.htm . Consulté le 22 Decembre 2011.


23. OMS/AFRO. Pour une meilleure nutrition maternelle en Afrique. 2001. Disponible sur:http://www.afro.who.int/note_press/french/2001/pr2001021203.html. Consulté le 12 Septembre 2011.


24. Leslie J. La nutrition des femmes:est-ce la clé de l'amélioration de la nutrition de la famille dans les pays en développement? Health and policy planning, Oxford University Press. 1991; 6(1):1-19. PubMed | Google Scholar


25. Omoloto Elisha B N. Relations entre l'état nutritionnel de la femme enceinte et le poids de naissance dans le nord du bénin:cas de la commune de natitingou. Thèse pour l'obtention du Diplôme d'Ingénieur Agronome, Université D'Abomey-Calavi.2004.


26. Papiernik E, Keith L. The cost effectiveness of preventing preterm delivery in twin pregnancies. Acta Genet Med Gemellol (Roma). 1990;39(3):361-9. PubMed | Google Scholar


27. Millar W, Wadhera W, Nimrod C. Naissances multiples:Tendances et comportements au Canada, 1974- 1990. Rapports sur la santé. 1992;4(3):223-250. PubMed | Google Scholar


28. Vu-Hong T-A. Origine génétique du retard de croissance intra-utérin et du syndrome métabolique:rôle des polymorphismes des gènes de la croissance fœtale. Thèse pour doctorat en médecine, Université Paris V. 2006.