Facteurs relatifs au faible poids de naissance à l’EHS En Gynécologie Obstétrique de Sidi Bel Abbes (Ouest de L’Algérie)

Facteurs relatifs au faible poids de naissance à l’EHS En Gynécologie Obstétrique de Sidi Bel Abbes (Ouest de l’Algérie)

 

Fatima Beddek^{1,2 &}, Abbassia Demmouche²

 

¹Laboratoire central de Biologie, Etablissement hospitalier spécialisée en Gynécologie Obstétrique, Sidi Bel Abbés, Algérie, ²Département de biologie, Faculté des sciences, Université Djillali Liabes, Sidi Bel Abbes, Algérie

 

 

^&Auteur correspondant
Fatima Beddek, Biologiste de laboratoire, Laboratoire central de Biologie, Etablissement hospitalier spécialisée en Gynécologie Obstétrique, et Doctorante en Biologie, Département de biologie, Faculté des sciences, Université Djillali Liabes, BP 89, Faubourg Larbi Ben M’hidi, 22000, Sidi Bel Abbes, Algérie

 

 

 

 

Le faible poids de naissance (FPN<2500 g) représente un problème majeur de santé publique dans le monde par sa fréquence [1]. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que les nouveau-nés de FPN représentent 17 % de l'ensemble des naissances vivantes. Cette fréquence est variable selon les pays, allant de 7% dans les pays développés [2] à 19 % dans les pays en voie de développement. Par ailleurs, il est responsable de la mortalité de 9.1 millions d'enfants chaque année dans le monde [3], représentant la principale cause de mortalité périnatale et infantile [4].

Les deux principales causes d'insuffisance de poids à la naissance sont l'accouchement prématuré (avant que 37 semaines de grossesse soient terminées) et le retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou d'une combinaison des deux [6]. Dans les pays en voie de développement où la malnutrition est fréquente, environ 80% de l'insuffisance pondérale sont imputables au retard de croissance intra-utérin due en grande partie à la malnutrition maternelle [7]. En revanche, dans les pays développés, la naissance prématurée constitue la première cause de FPN, 70% environ de ces enfants sont des prématurés [6].

En Algérie les activités des programmes nationaux et internationaux (OMS, UNICEF) de protection de la santé maternelle et infantile ont contribué à la baisse de sa fréquence dont l'incidence est passée de 5.4 % en 2000 à 3.7 % en 2005 [8]. Par ailleurs, les données à l'échelle nationale peuvent masquer des divergences régionales.

 

 

Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective, portant sur l'analyse des données de 10200 femmes enceintes âgées entre 16 à 48 ans, et de leur nouveaux née dont 10008 naissances vivantes sur l'ensemble des accouchements enregistrés au niveau de la maternité de Sidi bel Abbés, durant la période allant de Janvier 2011 à Janvier 2012. Les données étaient recueillies à partir de dossiers archivées des naissances contenant des informations concernant l'âge de la parturiente, son lieu de résidence, sa parité et sa géstité ainsi que les pathologies associées, et également les caractéristiques de la grossesse actuelle (paramètres anthropométriques, âge gestationnel, mode d'accouchement, etc).

L'exploitation statistique des résultats a été effectuée par le logiciel STAT-VIEW (1998). Le test du X² ou le test exact de Fisher (si effectifs< 5) ont été utilisé pour la comparaison des %, le Test-t (entre 2 groupes) et l'ANOVA (entre tous les groupes) pour les moyennes. P< 0.05 était considéré comme significatif.

 

 

Au cours de la période d'étude allant de Janvier 2011 à Janvier 2012, 10200 accouchements ont été enregistrés à l'EHS en Gynécologie-Obstétrique de Sidi Bel Abbés, dont la fréquence des naissances vivantes a été de 10008 soit 98.11 %. Parmi ceux-ci 554 soit 5.53% ont été de faible poids de naissance.

Caractéristiques générales de la mère et de la grossesse: Nos patientes sont âgées de 16 à 46 ans. Les résultats statistiques ont révélé que la plupart d'entres elles, donc 74.05% étaient âgées entre 20 et 34 ans. Le groupe âgé de <20 ans est le moins représenté avec 3.82 %. La parité moyenne était de 1.42 ± 1.41 et 80.68 % des femmes étaient des primipares.

Age de la mère: L'âge de la mère varie entre 16 et 46 ans. L'âge moyen de la mère se situe à 26.77 ± 6.44 ans et l'âge médian est de à 26 ans. Selon l'âge de la mère au moment de l'accouchement (Figure 1), 3.83 % (383 mères) sont âgées de moins de 20 ans, 74.05 % (7411 mères) sont âgées de 20 à 34 ans et 22,12 % (2214 mères) sont âgées de plus de 35 ans, cette différence est statistiquement significative (p <0.00001).

Parité de la mère: La parité moyenne est de 1.42 ± 1.41 et la parité médiane se situe à 1 avec une parité minimale de 0 et une parité maximale de 13. Concernant la répartition des mères selon la parité, 80.68 % (8075 mères) sont des primipares, 16.09 % (1610 mères) sont des paucipares (parité 3 - 4) et 3.23 % (323 mères) sont des multipares (parité ≥ 4), cette différence n'est statistiquement pas significative (p = 0.4467).

Géstité de la mère: La géstité moyenne est de 2.43 ± 1.62 et la géstité médiane se situe à 2 avec une parité minimale de 0 et une parité maximale de 16. Concernant la répartition des mères selon la géstité, 60.19 % (6024 mères) sont des primigestes, 29.36 % (2938 mères) sont des paucigestes (géstité 3 - 4) et 10.45 % (1046 mères) sont des multigestes (géstité > 4), cette différence n'est statistiquement pas significative (p =0.6243).

Age gestationnel: L'âge gestationnel varie entre 27 et 42 semaines d'aménorrhée (SA). En ce qui concerne la répartition des mères selon l'âge gestationnel, 6,46 % (645 mères) ont un âge gestationnel inférieur à 37 SA et 93.54% (9335 mères) ont un âge gestationnel supérieur ou égal à 37 SA (Figure 2). Cette différence n'est statistiquement pas significative (p =0.9110).

Lieu de résidence de la mère : Notre étude a révélé que la majorité des parturientes résident dans la wilaya Sidi Bel Abbés (5511 mères) soit un effectif de 55.07 %, et le reste (3167 mères) dont 31.64 % proviennent ou son évacuées en urgence de leur établissement des villages voisins (Sfisef, Ain el berd, Telagh, Telmouni etc.). On à recensé pareillement 1330 femmes enceintes (13. 29 %) en provenance des autres villes principalement de l'ouest (Oran, Tlemcen, Tiaret, Sig, Ain Temouchent, Mascara'etc.). Cette différence n'est statistiquement pas significative (p =0.8553).

Mode d'accouchement: D'après notre étude, les accouchements par voie basse des enfants est largement prédominante avec 7110 soit 71.05 % de l'ensemble des naissances enregistrés durant cette période, par contre le taux des césariennes recensés est en légère augmentation (26.71 %), comparée avec le taux de forceps qui est strictement bas a voisinant les 2.25 % (226 forceps). cette différence n'est statistiquement pas significative (p =0.8795). L'Organisation Mondiale de la Santé stipule qu'un taux de césariennes plus élevé que la médiane observée au niveau mondial (15%) n'est pas acceptable (Figure 3).

Le Paramètre bipariétale (BIP): La mesure moyenne du paramètre bipariétale (BIP) est de 93.05 ± 5.25 mm et sa valeur médiane est de 94 mm, avec une BIP minimale de 7 et une maximale de 141mm.

La hauteur utérine (HU): La hauteur utérine moyenne chez nos parturientes est de 32.04 ± 2,56 cm et sa valeur médiane est de 32 cm, avec un minimum de 2 et un maximum de 97cm.

Pathologies de la mère: Concernant les pathologies les plus répondu chez nos parturientes, l'hypertension artérielle et les autres maladies tels que l'Appendicectomie, la myopie, le goitre, ainsi que des ablations du sein, viennent en tète avec approximativement 32.44% (304 mères), suivie de l'anémie et de la stérilité (2 à 9 ans) avec un taux de 12.27 % (115 mères), puis du diabète gestationnel avec 102 mères soit 10.89 % des cas. Cette différence n'est statistiquement pas significative (p =0.4266).

Influence des caractéristiques de la mère, de la grossesse et des antécédents maternels sur le poids de naissance des nouveau-nés: Le () montre les résultats de l'analyse statistique établissant les relations entre d'une part, les caractéristiques de la mère, de la grossesse et les antécédents maternels qui constituent les variables indépendantes et d'autre part, le poids de naissance des nouveau-nés constituant la variable dépendante de l'étude.

Age de la mère et poids du nouveau-né: D'après le (Tableau 1), la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est la plus élevée dans la tranche d'âge maternel entre 20 et 34 ans (71.84 %), contre 3.79 % et 24.37 % respectivement pour les tranches d'âge de moins de 20 ans et ≥ à 35 ans. Cette différence est statistiquement significative (p <0,001).

Parité de la mère et poids du nouveau-né: Le (Tableau 1) montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est la plus élevée chez les primipares (81.41%), contre 14.98 % et 3.61 % respectivement chez les paucipares et chez les multipares, cette différence est statistiquement significative (p<0,0001). La comparaison des primipares aux mères paucipares et multipares (Tableau 1) montre que la proportion de nouveau-nés de faible poids de naissance est également élevée chez les primipares (81.41%), contre 18.59 % chez les paucipares et multipares. Cette différence est statistiquement significative (p < 0,0001).

Géstité de la mère et poids du nouveau-né: Notre étude montre que le poids moyen augmente à fur et à mesure que la géstité (Tableau 1). Cette différence est statistiquement significative (p<0,0001) chez les primigéstes et les paucigestes et, n'est pas significative chez les multigestes (p = 0.1794)

Age gestationnel et poids du nouveau-né: Le (Tableau 1) montre que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est plus élevée (50.90) % chez les mères ayant un âge gestationnel inférieur à 37 semaines d'aménorrhée (SA), contre 49.10 % chez les mères ayant un âge gestationnel supérieur ou égal à 37 SA, il y a une association positive entre l'âge gestationnel inférieur à 37 SA et le faible poids à la naissance et cette association est statistiquement significative (p <0,0001). En outre, sur les 554 nouveau-nés de faible poids de naissance, 50.9 % (282 nouveau-nés) sont des prématurés.

Mode d'accouchement et poids du nouveau-né: On remarque que le taux des nouveau-nés de faible poids de naissance est largement plus élevée quand ils sont nés par voix naturel (basse) avec 69.13 %, contre 1.80 % des accouchements par césariennes, sans que cette différence ne soit statistiquement significatives (p=0, 272).

Mesure du Paramètre bipariétale (BIP), la hauteur utérine (HU) et poids du nouveau-né: Notre étude et le Tableau 1 révèle que le poids moyen de naissance augmente à fur et à mesure que le paramètre bipariétal (BIP), ainsi que la hauteur utérine (HU) de la mère. Cette différence est hautement significative entre les deux groupes (<2500 et ≤ 2500 g) ; (p<0.0001).

Pathologie de la mère et poids du nouveau-né On rapporte que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est seulement de 91/554 cas, soit 8.12 % chez les mères qui ont présenté une hypertension artérielle qui est prédominante sur les autres maladies.On remarque qu'il y'a une forte corrélation entre les pathologies de la mère (l'HTA, l'anémie, et le diabète gestationnel) et le faible poids de naissance. Cette relation est hautement significative (p<0,0001).

Caractéristiques générales du nouveau-né

Sexe du nouveau-né: Sur les 10008 nouveau-nés vivants qui ont fait l'objet de notre étude, 50.84 % (n = 5088) sont de sexe masculin et 49.16 % (n = 4920) sont de sexe féminin. La prédominance des nouveau-nés de genre masculin est observée sans que cette différence ne soit statistiquement significative avec un sex-ratio de 1.034.

Répartition des nouveau-nés selon le poids de naissance et le sexe: Selon le poids de naissance, 5.53 % (554 nouveau-nés) sont de faible poids de naissance et 94.47 % (9454 nouveau-nés) sont de poids normal. La proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est plus élevée chez les nouveau-nés de sexe féminin (2.83 %) par rapport à celle trouvée chez les nouveau-nés de sexe masculin (2.70 %) sans que cette différence ne soit statistiquement significative (Tableau 2).

Caractéristiques du poids de naissance: Le poids de naissance varie entre 900 g et 5700 g. Le poids de naissance moyen global est de 3378.55 ± 520.47 g et le poids médian est estimé à 3400g. 90.79 % des nouveau-nés ont un poids qui varie entre 1500- 2499 g, et 8.84% ont un poids qui se situe entre 1000-1499 g, alors que le pourcentage de faible poids inférieur à 1000 g est de 0.36 % (Figure 4). Selon le sexe des nouveau-nés, le poids de naissance moyen est de 3409.02 ± 528.25 grammes chez les nouveau-nés de sexe masculin et de 3347.06 ± 510.44 grammes chez ceux de sexe féminin, cette différence est statistiquement significative (p < 0.0001). Chez les nouveau-nés de poids de naissance normal, le poids de naissance moyen est de 3456.006 ± 357.49 grammes et que chez les nouveau-nés de faible poids de naissance, ils sont respectivement de 2056.733 ± 357.39 grammes, cette différence entre les poids de naissance moyens est statistiquement significative (p < 0.0001).

Répartition des nouveau-nés selon le score d'APGAR : La proportion des nouveau-nés avec un score d'APGAR supérieur à 7 à la cinquième minute est de 9814 (98.06 %), tandis qu'il est estimé de 194 (1.94 %) chez les nouveau-nés avec un score d'APGAR inférieur à 7. Nous n'avons trouvé aucune relation significative entre le mauvais score d'APGAR et la proportion des nouveau-nés.

Répartition du poids des nouveau-nés selon le score d'APGAR: Chez les nouveau-nés de poids de naissance normal, le score d'APGAR moyen à la cinquième minute est de (8.65 ± 0.68) c'est-à-dire supérieur à 7, tandis que chez les nouveau-nés de FPN, ils sont de (6.94±1.29). Cette différence entre les poids de naissance moyen et le score d'APGAR inférieur à 7 est statistiquement significative (p < 0,0001).

 

 

Les chances de survie d'un nouveau-né sont étroitement associées à son poids à la naissance. La mortalité est plus élevée et les problèmes de santé physique sont plus fréquents chez les nourrissons de faible poids à la naissance (< 2 500 g) que chez ceux dont le poids à la naissance est normal [9-12].

Le taux d'incidence des FPN dans notre région est de 5.53 % (554 nouveau-nés), ce qui est relativement élevée par rapport à la moyenne nationale chiffrée à 3.7 % en 2005 [8]. Plusieurs facteurs concourent à expliquer cette hausse. D'une part, le nombre de naissance prématurée et de faible poids de naissance a augmenté régulièrement, en partie du fait d'une plus grande utilisation des traitements contre la stérilité. D'autre part, le recul de l'âge de la maternité et le recours accru à des techniques d'accouchement telles que la provocation de l'accouchement et la césarienne, sont d'autres facteurs explicatifs.

Cette proportion de nouveau-nés de faible poids de naissance est presque analogue au taux trouvé par El Mhamdi et coll., (5,1 %) [11]. Cette valeur ce rapproche plutôt des valeurs rapportés dans les études de plusieurs pays développés [12]. D´autre part, ce taux est minime comparé à celle de la maternité du centre de santé de Vélingara Sénégal (23,78%) et celles observées dans la plupart des hôpitaux de Tanzanie (12-18%) [13,14]. Nous avons trouvé une relation significative entre l'âge de la mère et le poids de naissance. Plus la mère est jeune, plus le poids de naissance est faible, plus elle court le risque de donner une naissance de faible poids. Ce résultat est retrouvé dans plusieurs études [15-17] et une étude au Pakistan [18], celui de l'âge avancé n'est pas suffisamment élucidés [19, 20].

Selon la littérature, la primiparité est un facteur protecteur contre les issues f'tales défavorables et surtout le FPN [21] et l'augmentation de la parité est un facteur favorisant les issues défavorables de la grossesse chez la mère et le fœtus [22]. Dans notre série, la parité est relativement faible par rapport à d'autres pays en développement [22]. Plusieurs auteurs ont trouvé des résultats similaires particulièrement en ce qui concerne la primiparité [23-25] contrairement à SENGA [17].

En ce qui concerne l'âge gestationnel, il a été constaté que l'âge gestationnel inférieur à 37 SA constitue l'un des facteurs le plus fortement associé au faible poids de naissance (p <0.0001), cette constatation rejoint celles rapportées par d'autres auteurs [5-25].

La prématurité est l'une des deux principales causes de faible poids à la naissance. Par ailleurs, la proportion des prématurés parmi l'ensemble des naissances est de 6.57 % (658 sur 10008), ce qui est supérieure à celle trouvée par Letaief M. et coll. à Monastir (2%) [5]. En outre, il a été observé au cours de l'étude de l'âge gestationnel que 50.9 % (282 nouveau-nés) seulement des nouveau-nés de faible poids de naissance sont des prématurés, qui est bas comparés à ce qui se passe dans les pays développés où 70% environ des nouveau-nés de faible poids de naissance sont des prématurés [22].

Notre étude révèle que le poids moyen de naissance augmente à fur et à mesure que le paramètre bipariétal (BIP), ainsi que la hauteur utérine (HU) de la mère. Ces résultats concordent avec d'autres études [27,28, 29].

L'hypertension artérielle isolée ou la toxémie gravidique sont des causes connues de faible poids de naissance [30-32], au cours de cette étude, il a été observé que la proportion des nouveau-nés de faible poids de naissance est élevée (8.12%) chez les mères présentant une HTA, contre 1.62%, chez les mères ayant du diabète gestationnel et de l'anémie. Concernant les facteurs liés au genre des nouveau-nés, il a été observé que la proportion de nouveau-né de FPN est élevée chez les nouveau-nés du genre féminin (2.83%) sans que cette différence ne soit statistiquement significative, cette observation rejoint celle rapportée par Lamine au Sénégal entre 1985 et 1989, et SENGA [13- 17], par contre, Letaief M. et coll., au cours d'une étude menée dans la région de Monastir en Tunisie entre 1995 et 1997 ont trouvé que le genre féminin était significativement associé à la survenue de faible poids de naissance[5].

Le poids moyen à la naissance de notre cohorte est de 3378,55 ± 520,47 g, ce qui est supérieur à ce que Razafitsalama M. et coll. ont trouvé qui a été successivement de 2.901 g , 2.962 g et 2.939 g [33], par contre, il est inférieur à ceux des pays développés qui varient de 3.460 à 3.486 gramme [34]. L

a prise en charge d'une urgence néo-natale sera guidée par l'évaluation du score d'APGAR. On rapporte que le mauvais score d'APGAR (<7) à la cinquième minute, est en forte corrélation avec le FPN (p<0,0001). Certains auteurs ont noté un taux supérieur à celui trouvé par notre étude variant de 2.6 % à 51.2 % [35,36].

Malgré les limites de cette étude, cette enquête a permis d'identifier les facteurs de risque qui ont une influence sur le poids de naissance, il a été constaté que l'âge maternelle entre 20 et 34 ans, la primiparité, ainsi que la primigéstité, l'âge gestationnel inférieur à 37 SA, HTA et Diabète gestationnel, et le score d'APGAR<7 sont significativement associés au faible poids de naissance.

 

 

Ce travail pourrait aider les intervenants dans le domaine de la santé de tous les niveaux du système à mieux comprendre les problèmes de l'insuffisance pondérale à la naissance et à agir davantage au profit de la santé de la mère et de l'enfant.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Chacun des deux auteurs a contribué à la réalisation de ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

 

 

Tableau 1: Répartition des poids de naissance selon les caractéristiques de la mère, de la grossesse

Tableau 2: Répartition des poids de naissance des nouveau-nés selon leur sexe

Figure 1: Répartition des parturientes selon l’âge

Figure 2: Répartition des parturientes selon l’âge gestationnel

Figure 3: Répartition des parturientes selon le mode d’accouchement

Figure 4: Distribution en fréquences du faible poids de naissances des nouveau-nés

 

 

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