Un syndrome confusionnel révélant un syndrome de Fahr avec hyperparathyroïdie

Un syndrome confusionnel révélant un syndrome de Fahr avec hyperparathyroïdie

 

Souad Rharrabti^1,&, Ilhame Darouich², Mohamed Benbrahim¹, Fawzi Belahsen², Ismail Rammouz¹, Rachid Alouane¹

 

¹Service de psychiatrie centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, ²Service de neurologie centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Souad Rharrabti, Service de psychiatrie centre hospitalier universitaire Hassan II de Fès, Maroc

 

 

 

 

Le syndrome de Fahr est une entité anatomo-clinique rare, caractérisée par des calcifications intracérébrales bilatérales et symétriques, localisées dans les noyaux gris centraux, le plus souvent associées à des troubles du métabolisme phosphocalcique. Nous rapportons le cas d'une fille de 17 ans qui a présenté un syndrome confusionnel révélant un syndrome de Fahr.

 

 

Mlle M.S, âgée de 17ans, issue d'une grossesse de déroulement normal. L'accouchement a eu lieu à domicile, sans notion de souffrance néonatale. L'acquisition de la marche a eu lieu à un an, la parole à deux ans et le contrôle sphinctérien à 2 ans. Un retard mental a été constaté par la famille à l'âge de 6ans, et qui ne lui avait pas permis la poursuite de sa scolarité. Depuis l'âge de 12 ans, la patiente a présenté des crises tonico-cloniques généralisées précédées par des hallucinations visuelles. Elle a été mise sous Valproate de sodium 200 mg par jour, avec une bonne évolution clinique. Depuis 1 an, les crises sont devenues de plus en plus fréquentes, d'où l'association de Valproate de sodium avec du phénobarbital. A noter qu'il n'y a pas de cas similaires dans la famille. La patiente a été admise aux urgences psychiatriques dans un état d'agitation psychomotrice. La famille a rapporté la notion de crises convulsives subintrantes avec trouble de la conscience quelques jours auparavant, puis la patiente est devenue instable et insomniaque. L'examen psychiatrique a trouvé une patiente instable, déambulant dans la salle d'examen, désorientée dans le temps et l'espace, avec un regard figé, perplexe, ne répond pas aux questions et apyrétique, l'examen neurologique n'a pas objectivé de raideur méningée, ni de déficit sensitivomoteur. Les reflexes ostéotendineux étaient présents et symétriques, un tonus normal, sans trouble de la coordination, ni d'atteinte des nerfs crâniens. Un scanner cérébral sans et avec injection du produit de contraste a montré une hyperdensité spontanée bipallidale (Figure 1). L'électroencéphalogramme était normal. Le bilan biologique a montré une Hémoglobine à 15,10g/dl, Globules blancs : 8600/mm³, Plaquettes: 421000/mm³, VS: 4mm/10mm, glycémie: 0,98g/l, urée: 0,22g/l, créatinine: 9mg/l, Na+ : 146 mEq/l, K+ : 3,6mEq/l. Une PL a montré: <3 GB, <3GR, glycorrachie: 1,13g/l, protiénorrachie: 0,403g/l. Vu la présence des calcifications cérébrales, un bilan phosphocalcique a été demandée et a montré une hyperparathormonémie à 125,8pg/ml, avec hypercalcémie à 111mg/l, une échographie cervicale normale avec absence de nodule parathyroïdien, un dosage de la vit 25 OH D2 et D3 effondrée à 14 et10 ng/ml. Devant la présence des calcifications bipallidales, le bilan phosphocalcique perturbé avec hyperparathyroïdie, le diagnostic d'un syndrome de Fahr a été retenu. Le dosage de la dépakinémie et de la gardénalémie a montré des taux inferieurs à la fourchette thérapeutique, et la patiente a été mise sous Valproate de sodium chrono 500mg, 1cp x 2/jour associé à Clobazam 20mg/jour, avec une supplémentation orale de vitamine D. La patiente a été mise aussi sous Olanzapine à la dose de 5mg. L'évolution était bonne, marquée par la diminution des crises épileptiques et amélioration de l'état de conscience et des troubles du comportement, ainsi que des paramètres biologiques.

 

 

Le syndrome de Fahr (SF), défini par l'existence de calcifications cérébrales, bilatérales et symétriques touchant les noyaux gris centraux, survenant préférentiellement chez les patients présentant des dysparathyroïdies. C'est une affection rare, caractérisée par son polymorphisme clinique avec une prédominance des manifestations neuropsychiatriques [1]. L'âge typique de survenue est situé entre la 4^ème et la 6^ème décennie de la vie, mais des cas de début plus précoce ont été décrits [2]. Sur le plan histologique, le SF correspond à des dépôts minéraux de la paroi des vaisseaux des noyaux gris centraux (NGC), dont le mécanisme reste mal élucidé [1,3]. Les calcifications peuvent être physiologiques chez l'enfant dans certaines localisations : faux du cerveau, glande pinéale et plexus choroïdes. Au niveau des NGC, elles sont toujours pathologiques et représentent 15 % des calcifications intracérébrales de l'enfant [4]. Les manifestations cliniques du syndrome de Fahr comportent en premier lieu des signes neuropsychiatriques: troubles psychiatriques: troubles du comportement, syndrome confusionnel ou délirant. D'autres manifestations neurologiques sont possibles mais moins habituelles, comme des troubles cognitifs, une détérioration intellectuelle, un retard mental, une atteinte extrapyramidale, des crises convulsives généralisées ou partielles, plus rarement un syndrome pyramidal et une hypertension intracrânienne [5]; lésions dermatologiques liées au déficit en parathormone [6].

Le syndrome de Fahr est le plus souvent associé à une dysparathyroïdie: l'hypoparathyroïdie, primitive ou postopératoire, est l'anomalie la plus classique associant hypocalcémie, hyperphosphorémie, hypocalciurie, hypophosphaturie et diminution du taux sérique de la parathormone.

La pseudohypoparathyroïdie est une affection familiale définie par une résistance périphérique à la parathormone. Sur le plan biologique, on retrouve alors une hypocalcémie, une hyperphophorémie, mais un taux sérique de la parathormone normal ou élevé. L'hyperparathyroïdie est exceptionnellement rapportée comme cause du syndrome de Fahr [7-9]. La particularité de notre observation est la survenue du syndrome de Fahr à un âge précoce, le mode de début était sous forme d'un retard mental avec des crises convulsives généralisées, le syndrome confusionnel était révélateur et l'association à une hyperparathyroïdie. L'analyse de la littérature a permis de colliger moins d'une dizaine d'observations d'hyperparathyroïdie et/ou de pseudohypoparathyroïdie au cours du syndrome de Fahr [5,8]. D'autres causes donnent des calcifications intracérébrales telles que les endocrinopathies, les maladies de système, la maladie c'liaque, les infections, les tumeurs cérébrales primitives ou secondaires calcifiées et d'autres maladies diverses, cependant, au cours de ces différentes pathologies, les calcifications intracérébrales ont des sièges et des aspects différents [10].

Le pronostic du syndrome de Fahr est bon, car les signes cliniques, neuropsychiques régressent après correction des perturbations phosphocalciques [7,9].

 

 

Le syndrome de Fahr est une entité rare. Le syndrome confusionnel peut être révélateur comme dans le cas de notre patiente. Ce travail souligne l'intérêt de la recherche des troubles du métabolisme phosphocalcique en présence de manifestations neuropsychiatriques associée à des calcifications des noyaux gris centraux, afin de dépister un syndrome de Fahr et d'adopter ainsi, les mesures thérapeutiques les plus appropriées.

 

 

Les auteurs ne declarent aucun conflit d'intérêts.

 

 

Souad Rharrabti : auteur correspondant a contribué à la rédaction de l'article et prise en charge de la patiente, Ilhame Darouich, et Fawzi Belahsen ont contribué à la prise en charge de la patiente, Mohamed Benbrahim a contribué à la rédaction de l'article, Ismail rammouz et Rachid Aalouane ont contribué à la correction de l'article.

 

 

Figure 1: hyperdensité spontanée bipallidale

 

 

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