Arthropathie destructrice des épaules au cours d’une acromégalie

Arthropathie destructrice des épaules au cours d’une acromégalie

 

Nessrine Akasbi^1,&, Latifa Tahiri¹, Ouafae Lyhyaoui², Mohammed Elidrissi³, Ghita Sqalli Houssaini¹, Abdelmajid Elmrini³, Farida Ajdi², Harzy Taoufik¹

 

¹Service de Rhumatologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc, ²Service d’Endocrinologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc, ³Service de Chirurgie ostéo-articulaire B4, CHU Hassan II, Fès, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Akasbi Nessrine, service de Rhumatologie, CHU Hassan II, Fès, Maroc

 

 

L’acromégalie est maladie endocrinienne rare, qui peut affecter le squelette osseux sous l’effet de l’hormone de croissance. Nous rapportons l’observation d’une patiente de 70 ans ayant un antécédent d’acromégalie il y a 25 ans, traitée chirurgicalement et déclarée en rémission complète, qui a développé une arthropathie destructrice des deux épaules.

 

 

Patiente âgée de 70 ans, ayant un antécédent d’acromégalie (Figure 1 et Figure 2) sur adénome hypophysaire il y a 25 ans, confirmée sur les données cliniques, biologiques et radiographiques, traitée chirurgicalement et déclarée en rémission complète. Elle a présenté depuis 5 ans des scapulalgies mécaniques bilatérales d’aggravation progressive avec une limitation fonctionnelle majeure. On a noté chez la patiente un nez épaté, des pommettes saillantes, un front bombé, des lèvres épaisses, des rides marquées ainsi que des doigts et des orteils boudinés, séquelles de son acromégalie.

 

L’examen ostéo-articulaire a trouvé des épaules douloureuses et limitées en rotation interne (20°), rotation externe (20°), antépulsion (90°) et abduction (80°) en bilatérale, sans signe inflammatoire en regard. La radiographie des deux épaules a montré une arthropathie destructrice bilatérale des épaules avec un pincement total de l’interligne articulaire, la présence de géodes, d’ostéophytes exubérants, et des exostoses avec des hypertrophies osseuses diffuses (Figure 3). Les radiographies des autres sites articulaires et du rachis étaient sans particularités. Le bilan biologique n’a pas objectivé de syndrome inflammatoire (VS : 12 mm, CRP : 4 mg/l), ou de perturbation du bilan phosphocalcique (Ca : 90 mg/l, Ph : 25 mg/l, PAL : 85 UI/l). Le bilan immunologique (Facteur rhumatoïde, anticorps anti CCP, anticorps anti nucléaires et anti ECT) était négatif. L’échographie des deux épaules n’a pas objectivé de bursite inflammatoire ou dégénérative ou de tendinopathie des coiffes des rotateurs.

 

Le diagnostic d’une arthropathie acromégalique destructrice des deux épaules apparu après un traitement radical, a été retenu. La patiente a refusé le remplacement prothétique des épaules, un traitement palliatif a été proposé à base d’antalgique, de rééducation et de physiothérapie.

 

 

L’acromégalie est une maladie rare, habituellement en rapport avec une hypersécrétion d’hormone de croissance (GH) par un adénome hypophysaire. Les manifestations ostéo-articulaires liées à l’acromégalie sont rares. Elles regroupent l’atteinte articulaire périphérique, axiale et canalaire [1]. Ce sont la principale cause de morbidité et de limitation fonctionnelle retentissant sur la qualité de vie des patients.

 

L’atteinte articulaire au cours de l’acromégalie touche préférentiellement les hanches, les épaules, les genoux et les coudes parfois les mains et les pieds.

 

Les mécanismes physiopathologiques incriminés sont le retentissement de l’hypersécrétion de GH sur l’os et ses conséquences mécaniques, ainsi que l’hypersécrétion locale en intra-articulaire d’insuline growth factor I (IGF-I) ce qui entraîne une hypertrophie et une hyperplasie ostéo-cartilagineuse et ligamentaire irréversible, à l’origine de la limitation articulaire [2].

 

L’arthropathie acromégalique peut être parmi les premiers symptômes de la maladie, et apparait au cours d’une acromégalie active sous l’effet de l’hormone de croissance. La prévalence et la sévérité de l’atteinte articulaire surtout destructrice sont associées à la durée d’exposition aux sécrétions de GH incontrôlées et réfractaires au traitement. L’atteinte est double, articulaire et axiale. Les arthralgies sont généralement de rythme mécanique. À un stade évolué, la mobilité articulaire peut être limitée due à l’arthropathie destructrice qui est une forme rare comme c’est le cas chez notre patiente [3].

 

Sur le plan radiologique, on note un pincement des interlignes articulaires, des ostéophytes exubérants, des ossifications des insertions tendineuses et des exostoses [4].

 

Bluestone et al. [5] a montré dans une étude portée sur 42 patients ayant une acromégalie que dans certains cas l’atteinte articulaire apparait même après un traitement radical et que le rôle et l’efficacité du traitement de l’hypersécrétion de GH dans le contrôle des symptômes rhumatologiques sont parfois aléatoires et variables d’un patient à un autre.

 

Chez notre patiente, l’apparition de l’atteinte articulaire destructrice était après un traitement radical et une rémission complète de 25 ans, témoignait que le retentissement des secrétions d’hormone de croissance sur les segments ostéo-articulaires est irréversible et que le traitement chirurgical n’était pas efficace sur la prévention de l’atteinte rhumatologique.

 

Le traitement en phase de début de l’hypersécrétion hormonale permet une récupération de l’atteinte articulaire. Il fait appel, en générale, à plusieurs thérapeutiques sur l’adénome : une résection ou même une radiothérapie, ainsi à des thérapeutiques sur l’atteinte articulaire périphérique, notamment des antalgiques, des anti-inflammatoires et des infiltrations locales de corticothérapie ou parfois un remplacement prothétique avec une rééducation pré et post-opératoire [5].

 

 

L’arthropathie acromégalique est rare. Le but de notre observation est de mettre le point sur la possibilité d’une arthropathie destructrice au cours de l’acromégalie qui reste exceptionnelle. C’est la principale cause de morbidité et de réduction de la qualité de vie. Un traitement radical sur l’hypersécrétion de GH peut ne pas prévenir l’apparition d’une atteinte ostéo-articulaire.

 

 

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.

 

 

Tous les auteurs ont contribué à la prise en charge diagnostique de la patiente et à la rédaction de ce cas clinique.

 

 

Figure 1: La main de la patiente atteinte d’acromégalie (B) comparée à la main d’une femme normale (A)

Figure 2: Le pied de la patiente atteinte d’acromégalie (B) comparé à un pied d’une femme saine (A)

Figure 3: Radiographie de l’épaule de la patiente atteinte d’acromégalie montrant une arthropathie destructrice

 

 

1. Chanson P. Acromegaly. Presse Med. 2009 Jan;38(1):92-102. This article on PubMed


2. Barkan A. Acromegalic arthropathy. Pituitary. 2001; 4:263-264. This article on PubMed


3. Meltem Alkan Melikoglu, Ilhan Sezer, Hilal Kocabas, Ali Akdag, Nilufer Balci. Acromegalic arthropathy of the hip. Acta Reumatol Port. 2008; 33:357-359. This article on PubMed


4. Barkan A. Acromegalic arthropathy and sleep apnea. J Endocrinol. 1997 Oct;155 Suppl 1:S41-4. This article on PubMed


5. Bluestone R, Bywaters EG, Hartog M, Holt PJ, Hyde S.Acromegalic arthropathy. Ann Rheum Dis. 1971 May;30(3):243-58. This article on PubMed