Éviscération vaginale post hystérectomie récidivante

Éviscération vaginale post hystérectomie récidivante

 

Boubacar Zan Traoré^1,&, Anis Benmansour¹, Hajar Hachim¹, Oumar Saoud¹, Jean Claude Ekogha Ekogha¹, Rachida Mbida¹, Rachid Mohammed Chkoff ¹

 

¹Clinique Chirurgicale des Urgences Viscérales Hôpital Avicenne CHU Rabat- Salé, Rabat, Maroc

 

 

^&Auteur correspondant
Boubacar Zan Traoré, Clinique Chirurgicale des Urgences Viscérales Hôpital Avicenne CHU Rabat- Salé, Rabat, Maroc

 

 

 

 

L'éviscération vaginale après hystérectomie, bien que rare, est une complication post-opératoire grave pour les patients jeunes et les personnes âgées. Chez la femme ménopausée, elle est très souvent due à une chirurgie pelvienne, associée à un trouble de soutien du plancher pelvien. L'iléon distal est l'organe le plus fréquent d'éviscération, mais le prolapsus de l'épiploon, appendice et des trompes de Fallope a été rapportés. Le but ce travail est mettre l'accent sur la difficulté d'adopter une attitude thérapeutique.

 

 

Une patiente âgée de 53 ans était admise au service des urgences chirurgicales viscérales en raison d'une masse vaginale apparue sans effort notable. Ses antécédents comportaient une hystérectomie vaginale réalisée il y à cinq ans pour une pathologie bénigne, une éviscération vaginale traitée chirurgicalement par voie vaginale il y à trois ans. L'examen gynécologique révélait une éviscération vaginale d'anses intestinales par une rupture du sommet du vagin. L'anse intestinale hernié, œdématiée avec infiltration de la graisse mésentérique est jugée viable (Figure 1) après une inspection minutieuse. La patiente était opérée en urgence immédiatement après le diagnostic par laparotomie médiane sous-ombilicale. La réintégration en douceur de l'intestin permettait d'objectiver une perforation du sommet du vagin (Figure 2). Cette dernière était fermée par un surjet au fil résorbable après ravivement des berges de la perforation. Le vagin était fixé au promontoire par des points séparés. Les suites opératoires étaient simples. La patiente sortait de l'hôpital après six jours d'hospitalisation.

 

 

L'éviscération vaginale après hystérectomie est une complication rare et peu connu en chirurgie gynécologique. Chez la femme ménopausée le vagin est mince, cicatriciel, avec une vascularisation précaire qui le rend plus exposé pour la rupture [1]. La rupture se fait le plus souvent à la partie postérieure du fornix [2,3]. Après la ménopause, l'éviscération transvaginale peut être spontanée comme dans notre observation, ou secondaire à une augmentation brutale de la pression intra-abdominale (toux, défécation, chute). Les interventions vaginales et l'existence d'un entérocèle [4, 5], sont des facteurs de risque. Dans la série de Kowalsky et al. à propos de 60 cas, 73 % des malades avaient des antécédents de chirurgie vaginale, la plus généralement commune était l'hystérectomie transvaginale ou une cure d'entérocèle par voie transvaginale. La rupture spontanée serait due à l'étirement progressif d'un vagin atrophique [4, 5, 6].

L´éviscération vaginale est une urgence chirurgicale et sa prise en charge consiste à repositionner les anses intestinales en intra abdominal et une inspection minutieuse pour vérifier l´intégrité des anses intestinales. Dans de rares cas, une résection intestinale est nécessaire. La procédure nécessite généralement une laparotomie, comme dans notre expérience, même si certains préconisent une approche vaginale simple pour les premiers cas [7]. Narducci et al. [8] rapporte deux cas réparés avec une laparoscopie combinée et voie vaginale utilisant un épiplooplasties sans complication post-opératoire.

 

 

L'éviscération vaginale est une urgence chirurgicale dont les modalités de prise en charge doivent être connues. L'incidence globale est faible, mais non négligeable ; par conséquent, le diagnostic et le traitement de cette complication post- hystérectomie doivent être gardés à l'esprit dans un centre ayant une grande activité chirurgicale.

 

 

Les ateurs ne déclarent aucun conflit d'intérêts

 

 

Boubacar Zan TRAORÉ a apporté à ce travail: des contributions substantielles à la conception et la méthode, à l'acquisition de données ou à l'analyse et l'interprétation des données ; la rédaction de l'article ou sa révision critique impliquant une contribution importante au contenu intellectuel ; l'approbation finale de la version à publier. Anis BENMANSOUR, Hajar HACHIM et Oumar SAOUD ont participé à : l'analyse et l'interprétation des données ; la rédaction de l'article ; l'approbation finale de la version à publier. Jean Claude EKOGHA EKOGHA, Rachida MBIDA et Rachid Mohammed CHKOFF ont apporté à ce travail : des contributions substantielles à la conception et la méthode, à l'acquisition de données ; sa révision critique impliquant une contribution importante au contenu intellectuel ; l'approbation finale de la version à publier.

 

 

Figure 1: éviscération trans- vaginale de l’intestin grêle

Figure 2: éviscération trans-vaginale : Vue opératoire de l’ouverture vaginale trans-péritonéale

 

 

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5. Gordon PH, Nivatvongs S. Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus. St Louis, MO: Quality Medical Publishing, Inc. 1999; 2nd ed, Chapter 8: 193-215. PubMed | Google Scholar


6. Powell JL. Vaginal evisceration following vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1973;115(2):276-7. PubMed | Google Scholar


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8. Narducci F, Sonoda Y, Lambaudie E, Leblanc E, Querleu D. Vaginal evisceration after hysterectomy: the repair by a laparoscopic and vaginal approach with a omental flap. Gynecol Oncol. 2003;89(3):549-51. PubMed | Google Scholar