Abstract
Les tumeurs de Krukenberg sont des tumeurs malignes rares de l'ovaire, souvent bilatérales et secondaires à un cancer volontiers gastrique, muco-sécrétant dans 90% des cas. Nous avions colligé sur une période de 17ans, entre janvier 2002 et janvier 2019, 5 cas de tumeurs de Krukenberg pris en charge dans le Service d'Hépato-Gastro-Entérologie d'IBN ROCHD de Casablanca. L'objectif de cette étude rétrospective et descriptive était de mettre le point sur ce type de néoplasie au pronostic sombre afin d'améliorer les performances diagnostiques et thérapeutiques. L'âge moyen de nos patientes était de 42ans avec des extrêmes entre 25ans et 61ans. L'ascite était la présentation dominante, rapportée dans 80% des cas. Le bilan radiologique avait mis en évidence la tumeur ovarienne de taille d'écho-structure variables, qui était unilatérale dans 60% des cas. La fibroscopie oeso-gastroduodénale avait retrouvé un processus gastrique chez 4 patientes. L'exploration chirurgicale et l'étude immuno-histochimique des prélèvements biopsiques avaient redressé le diagnostic vers un cancer du colon transverse avec une extension locorégionale massive et infiltration gastrique dans un des 4 cas. Et la laparotomie exploratrice du cinquième cas avait retrouvé une néoplasie colique métastatique. La chirurgie radicale n'était possible que chez 2 patientes, dans les 2 autres cas, l'état local avancé n'avait permis que la réalisation des biopsies. Et chez une patiente, l'état général profondément altéré et le haut risque anesthésique ont rendu tout geste chirurgical inutile. Uniquement deux patientes avaient reçu une chimiothérapie postopératoire. L'évolution était fatale dans 100% des cas. Ce travail reconfirme le pronostic catastrophique de la tumeur de Krukenberg vue son évolution souvent insidieuse amenant à un diagnostic tardif et l'incompréhension claire de son étiopathogénie. Ainsi déduisons-nous que l'amélioration des chances de survie repose sur l'exploration systématique des ovaires devant toute néoplasie digestive. Certains auteurs proposent même une ovariectomie prophylactique chez les femmes âgées de plus de 40 ans qui ont été opérées pour une tumeur digestive.
English abstract
Krukenberg tumours are rare, often bilateral ovarian malignant tumours secondary to muco-secreting gastric cancer, in 90% of cases. We collected data from patients' medical records over a period of 17years, between January 2002 and January 2019. These patients had Krukenberg tumors for which they were treated in the Department of Hepato-Gastro-Enterology at the Ibn Rochd Hospital University. The purpose of this retrospective, descriptive study was to update the current understanding of this type of neoplasm characterized by poor prognosis, in order to improve diagnostic performance and therapeutic treatment. The average age of our patients was 42 years, ranging between 25 and 61 years. Ascites was the most common manifestation and was reported in 80% of cases. Radiological assessment highlighted ovarian tumor of variable size and echo structure, unilateral in 60% of cases. Oeso-gastroduodenal fibroscopy showed gastric process in 4 patients. Surgical exploration and immunohistochemical examination of biopsic specimens resulted in the correct diagnosis of cancer of the transverse colon with massive locoregional extension and gastric infiltration in one case. The fifth patient underwent exploratory laparotomy which revealed metastatic colonic neoplasia. Radical surgery could be performed only in two patients, in the other two cases only biopsies were performed due to the late stage of the disease. One patient had profoundly altered general state and was at high-risk for anaesthetic, then surgical procedure could not be performed. Only two patients received postoperative chemotherapy. Fatal outcome was reported in 100% of cases. This study reconfirms the catastrophic prognosis of Krukenberg tumor based on its insidious evolution often leading to late diagnosis and to a clear misunderstanding of its etiopathogenesis. We conclude that the improvement of survival chances is based on systematic assessment of ovaries in patients with digestive neoplasia. Some authors also affirm that prophylactic ovariectomy should be performed in women older than 40 years who have undergone gastrointestinal cancer surgery.
Key words: Krukenberg tumor, digestive tract cancer, prognosis