Abstract
La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une mycose opportuniste fréquente et sévère causée par une levure encapsulée Cryptococcus neoformans. Elle est fréquente chez l'immunodéprimé en particulier le sujet atteint du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) à un stade avancé de la maladie, elle est rare chez l'immunocompétent. Nous rapportons 40 cas de cryptococcose neuroméningée (CNM) diagnostiqués au laboratoire de parasitologie de l'hôpital Ibn Sina de Rabat sur une période de 21 ans (1993 à 2014). Le diagnostic de la cryptococcose neuroméningée a reposé sur la mise en évidence de Cryptococcus neoformans dans le liquide céphalorachidien (LCR) après l'examen direct à l'encre de Chine et la culture sur milieux de sabouraud sans actidione, ainsi que la recherche d'antigènes solubles cryptococciques. Trente cinq patients étaient infectés par le VIH, deux patients étaient apparemment immunocompétents et 3 patients immunodéprimés non VIH (30 hommes et 10 femmes). L'âge moyen des patients était de 38 ans. La cryptococcose neuroméningée était révélatrice de l'infection par le VIH dans 13 cas. Dans 22 cas elle a représenté une complication du SIDA. Vingt sept patients de notre série ont été traités par une monothérapie à base de fluconazole. L'amphotéricine B a été utilisée chez 13 patients. L'évolution a été favorable pour 13 patients (32.5%) et trois cas ont connu une complication (7.5%). Alors que 18 patients sont décédés (45%) et 6 ont été perdus de vue (15%). Pour un diagnostic rapide, la recherche de Cryptococcus neoformons doit être appliquée systématiquement devant le moindre signe neurologique.
English abstract
Neuromeningeal cryptococcosis is a common and severe opportunistic fungal infection caused by the encapsulated yeast Cryptococcus neoformans. It commonly occurs in immunocompromised patients, in particular in subjects with advanced stage HIV while it is rare in immunocompetent patients. We report 40 cases of neuromeningeal cryptococcosis (NMC) diagnosed at the Mycology-Parasitology Department of the Ibn Sina hospital in Rabat, over a 21-year period (1993-2014). The diagnosis was based on nested-PCR-based assay for the detection of Cryptococcus neoformans after staining with China ink and culture on Sabouraud agar without actidione as well as on the identification of soluble cryptococcal antigens. Thirty-five patients had HIV infection, 2 patients were apparently immunocompetent and 3 were immunocompromised patients without HIV (30 men and 10 women). The average age of patients was 38 years; neuromeningeal cryptococcosis was indicative of HIV infection in 13 cases. In 22 cases it was a complication of AIDS. Twenty-seven patients of our series were treated with fluconazole monotherapy. Amphotericin B was used in 13 patients. Outcome was favorable in 13 patients (32.5%) while 3 patients had complications (7.5%). Eighteen patients died (45%) and 6 were lost to follow-up (15%). The tests to diagnose a Cryptococcus neoformans infection should be performed systematically in patients with neurological signs for early diagnosis.
Key words: Cryptococcosis, HIV, immunosuppression, Morocco