Abstract
L'objectif de notre étude était de proposer une approche thérapeutique du pneumothorax cataménial à partir des résultats de nos 18 cas opérés. Il s'agit d'une étude rétrospective de Janvier 1994 à Décembre 2016 qui a concerné 18 patientes âgées en moyenne de 32,2 ans opérées d'un pneumothorax cataménial droit (16 cas) et bilatéral (2 cas). Les patientes ont été réparties en 3 groupes en fonction de l'évolution dans le temps de notre attitude chirurgicale: le groupe 1 (G1) de janvier 1994 à juin 2006, le groupe 2 (G2) de juillet 2006 à février 2008 et le groupe 3(G3) de mars 2008 à décembre 2016, ces groupes contenaient respectivement 5, 2 et 11 patientes. Ces patientes toutes nullipares avaient une dysménorrhée depuis la puberté associée dans 11 cas à des douleurs thoraciques cataméniales. La radiographie standard du thorax a été systématique et complétée dans 8 cas par un scanner thoracique qui a objectivé en plus du pneumothorax, des bulles apicales (5 cas). L'exploration par mini thoracotomie postéro-latérale (16 cas) et par vidéothoracoscopie (2 cas de G3) a retrouvé des fenestrations diaphragmatiques (18 cas) et des bulles (5 cas). La biopsie des lésions et la résection des bulles a été systématique. Vis-à-vis des fenestrations diaphragmatiques, la chirurgie a consisté dans le groupe 1 en une résection-suture avec abrasion pleurale, dans le groupe 2 une couverture par un patch de Gore-tex avec abrasion pleurale et dans le groupe 3 une couverture par un patch avec talcage pleural. Une hormonothérapie (triptoreline) de 6 mois a été prescrite à chaque patiente en postopératoire pour suspendre les menstrues. Le résultat de la chirurgie a été apprécié sur la base de la survenue ou non d'une récidive du pneumothorax à la reprise des menstrues. La mortalité a été nulle. Le séjour hospitalier post opératoire moyen était de 9,32 jours. Les examens anatomopathologiques ont confirmé l'endométriose thoracique dans 9 cas. Après un suivi moyen de 5,3 ans, le résultat était bon chez 12 patientes (3/5 de G1, 1/2 de G2 et 8/11 de G3), 3 patientes de G3 ont continué de présenter des épisodes de dyspnée minime au début de quelques menstrues sans récidive radiologique, 3 patientes (2 de G1 et 1 de G2) ont récidivé et ont fait l'objet de reprise chirurgicale. En cas de pneumothorax cataménial avec fenestrations diaphragmatiques, nous proposons une phrénoplastie de recouvrement au patch associée à un talcage pleural et une hormonothérapie complémentaire concomitante de 6 mois.
English abstract
This study aims to propose a therapeutic approach for catamenial pneumothorax based on outcomes reported in 18 cases. We conducted a retrospective study of 18 female elderly patients with an average age of 32.2 years who had undergone surgery for right (16 cases) and bilateral catamenial pneumothorax (2 cases) from January 1994 to December 2016. The patients were divided into 3 groups on the basis of the evolution of our surgical capability over time: group 1(G1) from January 1994 to June 2006, group 2 (G2) from July 2006 to February 2008, group 3(G3) from March 2008 to December 2016, these groups were composed of 5, 2 and 11 patients respectively. All these patients were nulliparous who had suffered from dysmenorrhoea associated, in 11 cases, to catamenial chest pain since puberty. Standard radiographic evaluation of the chest was sistematically performed and complemented, in 8 cases, by chest CT scan that showed apical bubbles in addition to pneumothorax (5 cases). Exploration through posterolateral mini-thoracotomy (16 cases) and through videothoracoscopy (2 case of G3) showed diaphragmatic fenestrations (18 cases) and bubbles (5 cases). Biopsy of lesions as well as resection of the bubbles were sistematically performed . Surgical treatment of diaphragmatic fenestrations was based, in group 1, on resection-suture with pleural abrasion, in group 2, on Gore-tex patches coverage with pleural abrasion and, in group 3, on patch coverage with pleural talcage. Each patient underwent hormone therapy (triptoreline) for 6 months during postoperative period, in order to suspend menstruations. Surgical outcomes were evaluated on the basis of the recurrence or non-recurrence of a pneumothorax after resumption of menstruations. Mortality was zero. Postoperative hospital length of stay was 9.32 days. Anatomo-pathological examinations confirmed thoracic endometriosis in 9 cases. After a mean follow-up period of 5.3 years, outcomes were good in 12 patients (3/5 in G1, 1/2 in G2 and 8/11 in G3); 3 patients in G3 continued to have minimal episodes of dyspnoea at the beginning of some menstrual cycles without radiological evidence of recidivism, 3 patients (2 in G1 and 1 in G2) had recurrences requiring reoperation. We recommend phrenoplasty using patches associated with pleural talcage and complementary concomitant hormone therapy for 6 months in patients suffering from catamenial pneumothorax with diaphragmatic fenestrations.
Key words: Thoracic endometriosis, catamenial pneumothorax, phrenoplasty,pleurodesis, hormone therapy, surgery