Abstract

Les myxomes cardiaques constituent les formes les plus fréquentes des tumeurs primitives du cœur. La localisation la plus fréquente est le septum interatrial et exceptionnellement au niveau des valves cardiaques. L'exérèse chirurgicale est la seule alternative thérapeutique. Nous rapportons l'observation clinique d'un patient âgé de 69 ans, sans antécédents pathologique notables, qui a présenté une dyspnée stade II à III de la NYHA associée à une lipothymie. L'échocardiographie transthoracique a objectivé un rétrécissement aortique calcifié serré avec un gradient moyen VG-aorte à 58 mmHg. Au niveau de la valve mitrale présence d'une masse de 15mm de diamètre, s'insérant sur la petite valve mitrale sessile, sans effet de sténose ni de fuite mitrale évoquant un myxome de localisation atypique ou un fibroélastome. L'examen a été complété par une ETO qui a confirmé le diagnostic de la masse de la petite valve mitrale. Le patient est opéré avec une stérnotomie médiane verticale, et sous circulation extracorporelle conventionnelle. Une atriotomie gauche a permis d'objectiver une masse sessile de 15mm de diamètre sur la face auriculaire de la petite valve mitrale, friable et facilement clivable. Le geste a été complété par une cautérisation de la base d'implantation au bistouri électrique sans geste supplémentaire sur la petite valve mitrale. La pièce opératoire est adressée en anatomo-pathologie qui a confirmé le diagnostic de myxome. Le patient a bénéficié aussi d'un remplacement valvulaire aortique par prothèse mécanique. Les suites opératoires immédiates étaient simples. Le patient a quitté le service à J8 postopératoire. La localisation mitrale du myxome cardiaque est très rare. Le traitement chirurgical reste la seule option thérapeutique avec une résection la plus large possible pour éviter tout risque de récidive.


English abstract

Cardiac myxomas are the most common type of primary cardiac tumors. They mainly affect the interatrial septum and exceptionally the heart valves. Surgical excision remains the only therapeutic alternative. We here report the case of a 69-year old patient with no significant pathological history suffering from NYHA class II-III dyspnea associated with lipothymia. Transthoracic echocardiography showed a tight calcified aortic narrowing with aortic valve gradient of 58 mmHg. A sessile mass of 15mm diameter inserted into the posterolateral leaflet, without stenosis or mitral regurgitation evoking an atypical localization of myxomaor or fibroelastoma was detected at the level of the mitral valve. The examination was supplemented by ETO which confirmed the diagnosis of a mass involving the posterolateral leaflet.The patient underwent surgery via median sternotomy, under conventional extracorporeal circulation. Left atriotomy allowed to objectify a sessile mass of 15mm of diameter involving the auricular wall of the friable and easily cleavable posterolateral leaflet. Cauterization of the implant base via electric scalpel was then performed without any additional gesture on the posterolateral leaflet. Anatomopathologic analysis of the surgical specimen confirmed the diagnosis of myxoma. The patient also underwent aortic valve replacement with mechanical prosthesis. The postoperative course was uneventful. The patient was discharged on postoperative day 8. Cardiac myxoma involving the mitral leaflet is very rare. Surgical procedure attempting to resect the widest possible surgical margins remains the only therapeutic option to avoid the risk of recurrence.

Key words: Myxoma, posterolateral leaflet