Abstract
La fièvre boutonneuse méditerranéenne est une maladie infectieuse du groupe des rickettsioses due à une bactérie intracellulaire: Rickettsia Conorii. Les formes pauci symptomatiques et bénignes sont prédominantes. Les formes graves sont rares et de plus en plus rapportées dans la littérature récente avec une atteinte multi systémique sévère pouvant menacer le pronostic vital. Nous rapportons dans ce travail un cas très rare d’un patient de 52 ans admis en réanimation pour convulsions, état de choc septique et insuffisance rénale aiguë. Devant la découverte au deuxième jour de la prise en charge de lésions de type « chancre d’inoculation » et boutonneuses, le diagnostic de rickettsiose grave avec une atteinte multi viscérale sévère a été évoqué puis confirmé par une sérologie. Une antibiothérapie par doxycycline a été alors introduite. Le patient va développer cependant une nécrose tubulaire aiguë nécessitant des séances d’épuration extra-rénale. Il va développer rapidement une défaillance multi viscérale mortelle. La rickettsiose, par la vascularite microcirculatoire qu’elle engendre, peut donner des tableaux aussi sévères. Les mécanismes impliqués et les facteurs pronostiques éventuels sont discutés dans ce travail à travers une revue de la littérature.
English abstract
Mediterranean spotted fever is an infectious disease belonging to the rickettsial group due to an intracellular bacterium: Rickettsia Conorii. Pauci-symptomatic and benign forms are predominant. Severe forms are rare and increasingly reported in the recent literature with potentially life-threatening severe multi-systemic involvement. We here report a very rare case of a 52-year old patient admitted to an Intensive Care Unit with convulsions, septic shock and acute renal failure. On the second day, given the discovery of « inoculation chancre »-like lesions which needed to be treated , the diagnosis of severe rickettsial disease with severe multivisceral involvement was suspected and then confirmed by serology. Antibiotic treatment with doxycycline was then administered. However the patient developed acute tubular necrosis requiring extrarenal purification sessions. The patient rapidly developed fatal multivisceral failure. Rickettsiosis is associated with microcirculatory vasculitis thus leading to severe clinical manifestations. The mechanisms involved and the possible prognostic factors have been discussed in this study through a review of the literature.
Key words: Rickettsiosis, Rickettsia Conorii, mortality, Intensive Care Unit