Abstract
Le syndrome de nécrose rétinienne aiguë (RNA) est un syndrome uvéitique rare mais dévastateur pour la vue (pronostic visuel ++). Son diagnostic doit être précoce du fait de sa gravité et du risque de bilatéralisation. C’est une entité rare causée par les virus du groupe Herpès. Chez les patients immunodéprimés, les complications de l’ARN syndrome conduisent souvent à une perte d’acuité visuelle. La confirmation de ce diagnostic dès la découverte de la maladie par la réaction de polymérase en chaîne (PCR) et par le coefficient de charge immunitaire (CCI) le plus souvent par ponction d’humeur aqueuse permet d’optimiser la prise en charge en diminuant le temps nécessaire à une confirmation diagnostique. L’ARN syndrome est de très mauvais pronostic spontané. Des études récentes ont montré que la thérapie orale antivirale (valaciclovir, famciclovir et valganciclovir) et intravitréenne sans traitement intraveineux initial est un traitement efficace de l’ARN. Nous présentons ici le tableau clinique d’un jeune patient âgé de 39 ans admis aux urgences pour baisse d’acuité visuelle. L’examen ophtalmologique a objectivé une nécrose rétinienne aigue unilatérale. Il fut traité par une thérapie antivirale orale (valaciclovir) associée à une corticothérapie et l’évolution était très favorable. Le pronostic de la nécrose rétinienne aiguë ou ARN syndrome est le plus souvent sévère. Le traitement de cette affection doit être le plus précoce possible afin de limiter une bilatéralisation et la survenue des complications. Cette observation confirme que la thérapie orale antivirale (valaciclovir, famciclovir et valganciclovir) sans traitement intraveineux initial est un traitement efficace de l’ARN.
English abstract
Acute retinal necrosis syndrome (ARNS) is a rare but devastating uveitic syndrome with devastating visual outcome (visual prognosis ++). It should be diagnosed as early as possible because of its severity and its risk of bilateralization. This is a rare entity caused by the group of herpes viruses. In immunocompromised patients the complications of RNA syndrome often lead to loss of visual acuity. After the discovery of this disease using polymerase chain reaction (PCR) and immune load coefficient (ILC) usually by puncturing the cornea to evacuate the aqueous humour, the confirmation of this diagnosis allows for faster optimization of disease management decreasing the time required to confirm the diagnosis. ARN syndrome is associated with a very poor prognosis. Recent studies have shown that oral antiviral (valaciclovir, famciclovir and valganciclovir) and intravitreal therapies without initial intravenous treatment are an effective treatment for RNA. Observation: We report the clinical features of a 39-year-old young patient admitted to our emergency department with visual loss. Ophthalmologic examination objectified unilateral acute retinal necrosis. The patient was treated with oral antiviral therapy (valacyclovir) associated with corticosteroids and evolution was very favorable. Conclusion: the prognosis of acute retinal necrosis syndrome or RNA is usually severe. The patient should be treated as early as possible in order to limit bilateralization and the occurrence of complications. This study confirms that oral antiviral (valacyclovir, famciclovir and valganciclovir) and intravitreal therapies without initial intravenous treatment are an effective treatment for RNA.
Key words: ARN syndrome, visual loss, oral therapy