Abstract
La panniculite est une manifestation rare au cours des dermatomyosites (DM). L´apparition d´une panniculite au cours d´un traitement par du méthotrexate (MTX) est exceptionnelle et n´a été décrite que dans 3 cas. Nous rapportons l´observation d´une patiente âgée de 50 ans atteinte d´une DM diagnostiquée en 1997 et traitée par une corticothérapie avec une évolution favorable aux plans clinique et biologique. A l´occasion d´une rechute 2 ans plus tard, la corticothérapie a été majorée et du méthotrexate à une dose hebdomadaire de 7,5 mg a été rajouté. L´évolution était rapidement favorable. Dix huit mois plus tard, la patiente présentait de multiples nodules sous cutanés siégeant aux 4 membres et aux fesses, dont l´examen anatomopthologique concluait à une panniculite. Il n´existait aucun signe d´évolutivité de la DM. La dose de prédnisone a été augmentée à 0,5 mg/kg/j toujours en association au MTX mais sans aucune amélioration. Le MTX a été arrêté et les lésions cutanées ont complètement disparu en 2 mois sans aucune récidive avec un recul actuel de 42 mois. Notre observation est particulière par la survenue d´une panniculite chez une patiente ayant une DM traitée par du MTX et illustre la difficulté diagnostique. Cette entité doit être connue malgré son caractère exceptionnel puisque l´arrêt du MTX induit en général la disparition des nodules sous cutanés.
English abstract
Panniculitis is a rare cutaneous manifestation of dermatomyositis (DM). The appearance of panniculitis during treatment with methotrexate (MTX) is exceptional and has only been described in 3 cases. We report a case of a 50-year-old woman suffering from DM since 1997 who was treated with corticosteroids showing favorable clinical and biological evolution. When a relapse occurred 2 years later, she was treated with higher-dose of corticosteroids in combination with a 7,5 mg weekly dose of methotrexate. The evolution was rapidly favorable. Eighteen months later, the patient had multiple subcutaneous nodules on limbs and buttocks. Anatomopathological examination showed panniculitis. There was no evidence supporting progression in DM. Prednisone dose was increased to 0.5 mg/kg/day, always in combination with MTX, without any clear signs of improvement. MTX treatment was stopped and the cutaneous lesions completely disappeared in 2 months without any relapse. This objective response lasted for 42 months. Our observation is particular given the occurrence of panniculitis in a patient undergoing treatment for dermatomyositis with methotrexate and illustrates the difficulties in the diagnosis. This entity must be known despite its exceptional nature since cutting off MTX treatment generally induces the disappearance of subcutaneous nodules.
Key words: Dermatomyosite, panniculite, méthotrexate